الوذمة اللمفية هي زيادة طويلة الأمد في حجم الذراع أو الساق بسبب تراكم اللمف. غالبًا ما تكون الوذمة اللمفية نتيجة الجراحة أو علاج السرطان ، وخاصة سرطان الثدي. يمكن أن تكون الوذمة اللمفية معقدة بسبب الالتهابات وفقدان الحركة في الطرف المصاب وحتى الانخفاض العام في نوعية الحياة.
يعتمد علاج الوذمة اللمفية على مجموعة من الإجراءات: تقليل حجم الطرف المصاب عن طريق الضغط ، والتمارين البدنية ، والتصريف اللمفاوي اليدوي ، والنصائح للوقاية من التهابات الجلد. لا يعالج هذا العلاج الوذمة اللمفية ولكنه يساعد في تقليل الأعراض والحفاظ على جودة الحياة.
جدول المحتويات
ما هو LYMPH ولماذا يستخدم النظام الليمفاوي؟
الدم ليس هو السائل الوحيد الذي يتدفق إلى أجسادنا. اللمف سائل مصفر قليلاً يدور في أوعية معينة تسمى “الأوعية اللمفاوية”. ينشأ في أنسجة البلازما وخلايا الدم البيضاء التي ترشح الشعيرات الدموية (أصغر الأوعية الدموية). يتم جمع اللمف تدريجياً في الشعيرات الدموية الليمفاوية ، ثم في الأوعية اللمفاوية الكبيرة بشكل متزايد والتي تطلقه في مجرى الدم في الأوردة الواقعة تحت عظام الترقوة.
كل يوم ، يتم إرجاع حوالي ثلاثة لترات من اللمف إلى مجرى الدم بهذه الطريقة. على طول الطريق ، يتم ترشيح اللمف في العقد الليمفاوية الموجودة في أجزاء مختلفة من الجسم (العقد التي تنتفخ وتصبح مؤلمة أثناء الإصابة).
إقرأ أيضا:دليل نظافة الفم: من أجل ابتسامة مشرقةعلى عكس الدم الذي يدور بفضل انقباضات القلب ، يتم تنشيط الدورة الليمفاوية بحركة جميع عضلات الجسم ، بما في ذلك عضلات التنفس. يتحرك أبطأ بكثير من الدم.
ما هو LYMPH؟
اللمف سائل قريب من البلازما ، السائل الذي تستحم فيه خلايا الدم. يحتوي على خلايا الدم البيضاء ، وخاصة الخلايا الليمفاوية ، الضرورية لجهاز المناعة. يحتوي أيضًا على نفايات ، بما في ذلك البروتينات الكبيرة التي يكون الجهاز اللمفاوي هو السبيل الوحيد للتخلص منها. وبالتالي ، فإن اللمف مهم لكل من المناعة والقضاء على النفايات الخلوية.
في الغدد الليمفاوية الموجودة في مسارها ، يتم ترشيح الليمفاوية. عندما يتم إيقاف ميكروب موجود في الليمف بواسطة العقدة الليمفاوية ، يتم تشغيل رد الفعل المناعي: تتكاثر الخلايا المناعية ، وتتضخم العقدة الليمفاوية.
في الأشخاص المصابين بالسرطان ، يمكن لخلايا الورم أن تنتقل إلى اللمف. يعلقون في العقد الليمفاوية الأولى التي يصلون إليها – وهذا ما يسمى “غزو العقدة الليمفاوية”. عند إزالة الورم ، يقوم الجراح بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم بشكل منهجي للبحث عن غزو محتمل. عندما تغزو الخلايا السرطانية العقد الليمفاوية ، يعتبر السرطان أكثر تقدمًا من السرطان الذي لم يصل إلى الغدد الليمفاوية.
إقرأ أيضا:نظافة المستشفىعندما تسمح الغدد الليمفاوية للخلايا السرطانية بالمرور ، فإنها تتحرك مع الليمفاوية وتستقر في الأعضاء الأخرى (الكبد والرئة والعظام والدماغ ، على سبيل المثال): هذا هو تكوين النقائل.
ما هي الوذمة اللمفية ؟
الوذمة اللمفية هي زيادة دائمة في حجم الذراع أو الساق ، ونادرًا ما تحدث في الأعضاء التناسلية الخارجية ، بسبب تراكم اللمف. يحدث هذا التورم عندما لا تقوم الأوعية اللمفاوية المحلية بتصريف اللمف بشكل فعال بما فيه الكفاية ، والذي يتراكم بعد ذلك في الأنسجة تحت جلد الطرف المصاب.
هناك نوعان من الوذمة اللمفية:
تظهر ما يسمى بالأورام الليمفاوية “الأولية” في الأشخاص الذين يعانون من تشوهات خلقية في الجهاز اللمفاوي. إنها تؤثر فقط على الساقين (أحدهما أو كليهما) أو الأعضاء التناسلية. تحدث بشكل عام في شكل حالات معزولة لدى مريض صغير بعد سن البلوغ (الفتيات أكثر تضررًا) ، وتظل الأشكال العائلية للوذمة اللمفية الأولية استثنائية.
ما يسمى بالوذمة الليمفاوية “الثانوية” ، والتي تكون أكثر تواترًا ، هي نتيجة لحدث سيضر محليًا بجزء من الجهاز اللمفاوي ويعيق الدورة الليمفاوية جزئيًا: الجراحة ، والصدمات ، والسرطان ، والعدوى الطفيلية (داء الفيلاريات اللمفي) ، إلخ
الاسباب والوقاية من الأورام اللمفاوية الثانوية
ما هي أسباب الأورام اللمفاوية الثانوية؟
تظهر الأوردة الليمفاوية الثانوية عندما تتداخل عقبة (ندبة ، خلايا سرطانية ، طفيليات ، كائنات دقيقة معدية ، إلخ) مع تدفق الليمف الموجود في أحد الأطراف أو في الأعضاء التناسلية. يتراكم الليمفاوي تدريجيًا في اتجاه منبع العائق والركود. ينتفخ العضو المصاب ويثخن جلده.
إقرأ أيضا:الحاملبصرف النظر عن داء الفيلاريات ، وهو مرض طفيلي يصيب 120 مليون شخص في البلدان النامية ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للوذمة اللمفية الثانوية هو السرطان وعلاجاته: الجراحة والعلاج الإشعاعي والمعالجة الكثبية (العلاج الذي يستخدم مصدرًا إشعاعيًا مزروعًا مؤقتًا في الورم). أنها تؤثر على الذراعين (سرطان الثدي) أو الساقين ، أو حتى الأعضاء التناسلية (أمراض النساء أو سرطان البروستاتا).
يمكن أن تسبب الجراحة والصدمات أيضًا تندبًا وتشوهات في الأوعية اللمفاوية ، مما يعوق تدفق الليمفاوية.
في سياق سرطان الثدي ، لا ينبغي الخلط بين الوذمة اللمفية والتورم العادي للثدي والإبط والذراع الذي يمكن أن يحدث مباشرة بعد الجراحة ويختفي في غضون أيام قليلة.
أيضا في متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي ، قد يؤدي الحقن في الوريد للأدوية غير المخصصة للحقن إلى حدوث وذمة لمفية في الذراع.
في بعض الحالات ، يمكن أن يكون القصور الوريدي المزمن معقدًا أيضًا بسبب الوذمة اللمفية في الساق.
ما هي عوامل الخطر للأمراض اللمفاوية الثانوية و الوذمة اللمفية؟
بعد الجراحة أو علاج السرطان ، يزداد خطر الإصابة بالوذمة اللمفية الثانوية:
إذا كان الشخص الخاضع للجراحة يعاني من زيادة الوزن أو السمنة ؛
و إذا تمت إزالة عدد كبير من الغدد الليمفاوية أثناء الجراحة (“تشريح العقدة الليمفاوية”) ؛
إذا تم استئصال الثدي (استئصال الثدي في علاج سرطان الثدي) ؛
ما إذا كان الشخص قد تلقى العلاج الإشعاعي (“الأشعة”) بالإضافة إلى الجراحة ؛
إذا كان الشخص يعيش أسلوب حياة مستقرًا ولا يشارك في نشاط بدني ؛
بعد تلقي بعض أدوية العلاج الكيميائي (تاكسانس).
تشير بعض الدراسات إلى أن ارتفاع ضغط الدم قد يكون عامل خطر للوذمة اللمفية الثانوية.
هل يمكن منع الأورام الليمفاوية الثانوية؟
كجزء من علاج السرطان ، تشير التقديرات إلى أن التدابير الوقائية الرئيسية للوذمة اللمفية الثانوية هي فقدان الوزن (لدى الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) أكبر من أو يساوي 30) والممارسة المنتظمة للنشاط البدني المتكيف.
نظرًا لأن الإصابات والالتهابات يمكن أن تلعب دورًا في تحفيز ظهور الوذمة اللمفية في الذراع ، فمن الأفضل تجنبها ، وفي جميع الحالات ، علاجها بسرعة إذا كان هناك خطر الإصابة بالوذمة الليمفاوية (التسلخ ، العلاج الإشعاعي ، إلخ).
يُقترح أحيانًا تدابير أخرى للحد من خطر الإصابة بالوذمة اللمفية بعد جراحة سرطان الثدي:
تجنب الحرارة والسفر الجوي ؛
تجنب تحاليل الدم على الذراع على جانب الثدي المعالج.
لم يتم تحديد قيمة هذه التدابير رسميًا من خلال الدراسات السريرية.
أعراض ومضاعفات الوذمة اللمفية
ما هي أعراض الوذمات الليمفاوية؟
يختلف مدى وموقع الوذمة اللمفية. عندما يكون أحد الأطراف مصابًا بالوذمة اللمفية ، يشعر الطرف بثقل في الطرف يمكن أن يتداخل مع الحركة ، وأحيانًا الألم (ولكن هذا نادر الحدوث في البداية). قد يتحول جلد الطرف المصاب إلى اللون الأحمر ويصبح قاسيًا ، أو يظهر ما يسميه الأطباء “علامة الجرافة”:
بعد الضغط على الجلد بإصبع ، يبقى انخفاض صغير هناك لفترة طويلة بشكل غير عادي.
عندما تتأثر الذراع ، يمكن أن تقتصر الوذمة اللمفية على اليد وتنتشر إلى الساعد وأحيانًا الذراع بأكملها. في حالات نادرة ، يمكن أن تصيب الوذمة اللمفية الوجه أو الرقبة أو الجذع أو الأعضاء التناسلية.
لا تظهر الوذمة اللمفية الثانوية بالضرورة مباشرة بعد الحدث المسبب لها (الجراحة ، علاج السرطان ، إلخ).
يمكن أن تبدأ بعد عام أو عامين ، وأحيانًا أكثر. لهذا السبب ، يُنصح الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الذي قد يسبب الوذمة اللمفية بمراقبة المظهر المحتمل للأعراض الموحية لعدة سنوات ، مع استشارة طبية فورية في أدنى شك.
ما هي مضاعفات الوذمات الليمفاوية؟
المضاعفات المعدية المتعلقة بالوذمة اللمفاويية
عندما يكون الليمف راكدًا في أحد الأطراف ، فإن البروتينات الكبيرة التي يحتويها تتراكم في الأوعية والأنسجة الليمفاوية. وهي تعمل عن طريق تحفيز الخلايا الليفية ، وهي الخلايا المسؤولة عن تجديد الجلد. يميل الجلد إلى التكاثف ويصبح أقل مرونة ، ويمكن أن تتكون جيوب صغيرة من الدهون.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الركود الليمفاوي يعطل المناعة المحلية: يصبح الجلد أكثر عرضة للعدوى ، خاصة تلك التي تسببها العقديات. عندما لا يتم التحكم في هذه المكورات العقدية من قبل جهاز المناعة في الجلد ، يمكن أن تتطور العدوى: الحمرة.
هذه المضاعفات شائعة جدًا لأنها تصيب 20 إلى 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من الوذمة . ينتج عنه تفاعل التهابي قوي يؤثر على الطبقات العميقة من الجلد (الأدمة واللحمة ، طبقتها الفرعية الدهنية). الجلد أحمر ولامع ومنتفخ وساخن ومؤلّم للغاية.
في 80٪ من الحالات ، تكون هذه الآفات مصحوبة بحمى شديدة ومفاجئة. لتجنب الحمرة والتهابات الجلد الأخرى ، يجب على الأشخاص المصابين بالوذمة اللمفاوية ممارسة النظافة الشخصية الجيدة وتطهير ومراقبة أي جروح بشكل منهجي.
الإعاقة الوظيفية المرتبطة بالوذمات الليمفاوية
يمكن أن تتطور الوذمة بطرق مختلفة. في بعض الحالات ، يكون مؤقتًا ويختفي في غضون بضعة أشهر. لكنها يمكن أن تستمر وتصبح متقلبة ولكنها لا تتراجع تمامًا. وهذا ما يسمى بالوذمة اللمفية المزمنة.
عندما يستمر ذلك ويكون الطرف كبيرًا ، يمكن أن تتداخل الوذمة اللمفية مع حركة الطرف المصاب وقد تسبب ألمًا مزمنًا. غالبًا ما يرتبط هذا الإعاقة الوظيفية بعواقب الوذمة اللمفية على المفاصل (التهاب ، على سبيل المثال في الكتف) ، أو على الجلد (مع تراجع الندبات التي يمكن أن تحد من نطاق الحركة) أو على الأعصاب (مع ألم مزمن مثل الاعتلال العصبي. أو متلازمة النفق الرسغي).
العواقب النفسية والاجتماعية للوذمة اللمفية
عندما تصبح مزمنة ، يمكن أن يكون للوذمة اللمفية تأثير سلبي على نوعية حياة الشخص المصاب بها. قد تظهر صعوبات نفسية:
اضطراب الصورة الذاتية وصورة الجسد ؛
فقدان احترام الذات.
القلق (في سياق السرطان ، الوذمة اللمفاوية هي تذكير دائم بالسرطان وإمكانية تكرارها) ؛
كآبة.
في الحياة الاجتماعية ، يمكن أن تكون الوذمة اللمفية المزمنة سببًا لمشاكل العلاقة (خاصةً عندما يؤدي تدهور الصورة الذاتية إلى اضطراب الحياة الحميمة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتداخل مع الحياة المهنية وتتطلب إعادة ترتيب الوظيفة أو تغيير المهنة.
لكل هذه الأسباب ، تتضمن المعالجة الطبية للوذمة اللمفاوية المزمنة بُعدًا من الدعم النفسي.
تشخيص الوذمات الليمفاوية
كيف يتم تشخيص الأورام اللمفاوية؟
يشتبه الطبيب في وجود وذمة لمفية عندما يكون قطر أحد الأطراف أكبر بكثير من الطرف المقابل ، خاصةً عندما يكون لدى المريض عوامل خطر للإصابة بهذا المرض. في سياق العلاج اللاحق لسرطان الثدي ، فإن الفرق في القطر بين الذراعين أكبر من أو يساوي 2 سم يتطلب استكشافًا إضافيًا لتأكيد الوذمة اللمفية المحتملة.
ومن العلامات الأخرى التي تدل على وجود تغيرات في لون الجلد وليونة ، أو وجود علامة مغرفة ، أو عدوى جلدية على وجه الخصوص الحمرة.
في بعض الأحيان يتم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد احتمال الإصابة بأمراض وريدية.
وبالمثل ، غالبًا ما يُطلب إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للبطن للوذمة اللمفية في الساق أو الأعضاء التناسلية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التصوير اللمفاوي هو اختبار يسمح لك بتصور الجهاز اللمفاوي. التصوير بالرنين المغناطيسي (“lympho-MRI”) يستخدم أكثر فأكثر في التشخيص ، وهو أكثر فاعلية لتحديد تباطؤ الدورة اللمفاوية. يمكن أن تكون مفيدة في تأكيد التشخيص.
التشخيص الفوري ، عند ظهور الأعراض الأولى ، ضروري لمنع الوذمة من التسبب في عقابيل دائمة.
