الذبحة الصدرية هي أحد أعراض مرض الشريان التاجي والتي تظهر على شكل متلازمة ألم الصدر. تحدث الذبحة الصدرية بسبب نقص إمداد القلب بالأكسجين مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب. سنخصص هذه المقالة للتعرف على أسباب الذبحة الصدرية و أعراضها و طرق علاجها.
غالبًا ما يظهر الألم الذي يتم الشعور به بعد المجهود أو الإجهاد قبل أن يختفي بعد فترة من الراحة. يزداد عدد الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية مع تقدم العمر ، لذلك يُقدر أن 13٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 84 عامًا يعانون من الذبحة الصدرية.
جدول المحتويات
الذبحة الصدرية:
أسباب الذبحة الصدرية:
- انسداد الشريان تنتج الذبحة الصدرية عن اختلال التوازن بين إمداد عضلة القلب بالأكسجين والطلب عليه. القلب عضلة كأي عضلة أخرى في الجسم ، فعندما يبذل مجهودًا يحتاج إلى مزيد من الأكسجين لزيادة تواتره. في الذبحة الصدرية ، يكون إمداد الأكسجين هذا غير كافٍ ، مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب (انخفاض أكسجة الأنسجة). يسبب هذا الإقفار ضائقة في عضلة القلب مما يؤدي سريريًا إلى ألم شديد في الصدر.
- في أكثر من 90٪ من الحالات ، تنتج الذبحة الصدرية عن آفة تصلب الشرايين (لويحة دهنية) مما يقلل من حجم الشرايين التاجية (تضيق الشريان التاجي). بسبب هذا الانخفاض في التروية ، يصل الدم إلى القلب بشكل أقل ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين.
- تظهر الذبحة الصدرية عندما يقل قطر الشريان بأكثر من 50٪.
- الذبحة الصدرية هي مرض الشريان التاجي مثل احتشاء عضلة القلب. الفرق الأساسي بين الشرطين هو أنه في حالة النوبة القلبية ، يتم انسداد الشرايين التاجية تمامًا.
عوامل الخطر:
التبغ:
يسبب استهلاك التبغ:
- التشنجات الشريانية: والتي يمكن أن تؤدي إلى تدمير الشرايين التاجية بالكامل.
- تغير في تخثر الدم: يسبب تكون جلطات يمكن أن تسد الشرايين.
- التهاب الأوعية الدموية المستمر: مما يسهل تكوين لويحات تصلب الشرايين والجلطات.
- يؤدي انخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (الكوليسترول الجيد) إلى زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
- التعرض المزمن للسجائر هو المسؤول عن التدهور التدريجي للشرايين مما يؤدي إلى أمراض القلب التاجية مثل الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.
ارتفاع ضغط الدم :
كلما زاد الضغط على جدار الشرايين ، زاد خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.
مرض السكري:
يؤدي ضعف السيطرة على مرض السكري إلى زيادة الجلوكوز في الدم مما يؤدي إلى إتلاف جدران الشرايين. جميع أسباب مرض السكري (النوع 1 و 2) تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
كوليسترول الدم:
يعتبر الكوليسترول الزائد من العوامل الرئيسية المساهمة في الإصابة بالذبحة الصدرية. وبالفعل ، فإن تراكم الكوليسترول الضار LDL (الكوليسترول الضار) سيؤدي إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين في جدران الشرايين. في البداية تكون هذه اللويحات غير ضارة ، تنمو بشكل أكبر وأصغر في القطر في الشرايين مما يؤدي إلى حالات مثل الذبحة الصدرية.
عوامل الخطر الأخرى:
هناك عوامل أخرى يمكن أن تسبب الإصابة بالذبحة الصدرية:
- الكحول
- نمط الحياة غير المستقر: يوصى بممارسة 30 دقيقة من التمارين البدنية يوميًا ؛
- زيادة الوزن: وهي عامل رئيسي في الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع كوليسترول الدم وبالتالي الذبحة الصدرية.
أعراض الذبحة الصدرية:
هناك عدة أشكال من الذبحة الصدرية يتم تمييزها حسب بداية الأعراض وشدتها. هناك نوعان رئيسيان من الذبحة الصدرية: الذبحة الصدرية المستقرة والذبحة الصدرية غير المستقرة.
الذبحة الصدرية المستقرة:
تُعرَّف الذبحة الصدرية المستقرة بأنها ألم قصير الأمد ، أقل من 15 دقيقة ، يحدث أثناء المجهود ويفسح المجال لإيقافه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تهدئة هذا النوع من الذبحة الصدرية في أقل من 5 دقائق عن طريق إعطاء الدواء تحت اللسان أو الرش: Trinitrin. أخيرًا ، تظل مدة وتواتر الهجمات ثابتة أثناء الذبحة الصدرية المستقرة.
ألم الذبحة الصدرية المستقرة:
- يجلس خلف عظم القص.
- يشع إلى الفك السفلي والذراع الأيسر وجانبي العنق.
- إنها ضيقة ، متفاوتة الشدة ؛
- غالبًا ما يكون مصحوبًا بالقلق وصعوبة التنفس ؛
- ينخفض عندما يتوقف العامل المحفز ؛
- عند كبار السن: قد يكون غير نمطي ، وقد يقتصر على علامات في الجهاز الهضمي أو إرهاق غير طبيعي.
- كل هذه الأعراض تشير إلى مرض الشريان التاجي المزمن. لا يمكن عكس الانخفاض في عيار الشرايين التاجية بدون علاج.
الذبحة الصدرية غير المستقرة:
تسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة نفس النوع من الألم ، ولكن شدة وتكرار نوبات الذبحة الصدرية أكبر. نتحدث عن الذبحة الصدرية غير المستقرة عندما:
- ظهرت الذبحة الصدرية فجأة ، غير مستقرة منذ البداية مع نوبات متكررة.
- الذبحة الصدرية المستقرة تزداد سوءًا ، مع المزيد من النوبات ، بما في ذلك أثناء الراحة ؛
- النوبات هي أقل حساسية للعلاج باستخدام ترينترين.
- تشير الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى قصور حاد في الشريان التاجي ، مما يعني أن قطر الشرايين التاجية صغير للغاية. في هذه الحالة يكون مرور الدم محدودًا جدًا وتزداد مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة.
- المضاعفات الأكثر خطورة هي احتشاء عضلة القلب. في الواقع ، نظرًا لكون الشرايين التاجية صغيرة جدًا ، يمكن أن تنسد بسهولة مما يؤدي إلى نوبة قلبية.
- إذا لم تتوقف نوبة الذبحة الصدرية بعد 15 دقيقة من تناول ترينترين وإن كانت الأعراض أكثر حدة من المعتاد ، يجب الاتصال بخدمات الطوارئ على الفور.
تقييم الذبحة الصدرية:
يتم إجراء فحص الذبحة الصدرية من قبل طبيب القلب. أولاً ، سيسأل المريض عن عوامل الخطر القلبية الوعائية والأعراض التي يعاني منها. يمكن بعد ذلك إجراء عدة تقييمات:
اختبار الإجهاد:
و هو غالبًا الاختبار الأول الذي يتم إجراؤه لأنه يعيد إنتاج ظروف بداية الذبحة الصدرية. اعتمادًا على القدرات الجسدية للشخص ، يتم اقتراح صعوبات مختلفة بحيث يبذل المريض أقصى جهد ممكن. أثناء الاختبار ، ينظر الطبيب في تتبع نبض القلب الكهربائي (ECG) للكشف عن نوبة الذبحة الصدرية حتى قبل ظهور الألم. في الواقع ، فإن تشوهات مخطط كهربية القلب توحي بشدة بالأصل القلبي لألم الصدر.
تصوير الشرايين التاجية:
هذه هي أفضل طريقة لمعرفة ما إذا كان تضيق الشرايين التاجية. يتضمن الفحص ثقب الشريان الفخذي لإدخال مسبار. يقوم الطبيب بعد ذلك بتحريك شبكة الشرايين إلى مستوى القلب ويحقن مادة اليود المتباينة التي تسمح بملاحظة الشرايين التاجية. بفضل هذه التقنية ، يمكن للطبيب أن يلاحظ تمامًا أي تضيق في الشرايين التاجية.
التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب:
هو حقن مادة تتبع ملحوظة في الجسم والتي ، تحت التصوير ، ستجعل من الممكن مراقبة وصول الدم إلى عضلة القلب. تسمح لك هذه التقنية بمعرفة أي منطقة من القلب تعاني من انخفاض قطر الشريان التاجي.
الرعاية العلاجية:
علاج النوبات:
الإجراء الأول الذي يتم اتخاذه في علاج الذبحة الصدرية هو إتاحة عقار ترينترين تحت اللسان للمريض. يسمح هذا الشكل بالمرور السريع إلى الدم من أجل تخفيف أعراض آلام الذبحة الصدرية. في حالة ألم الذبحة الصدرية المستقرة الحساسة لترينترين ، غالبًا ما يكون الألم فوريًا تقريبًا بعد تناول الدواء.
العلاج الدوائي :
هناك معيار لرعاية الذبحة الصدرية يشمل:
- الأسبرين أو كلوبيدوجريل: عامل مضاد للصفيحات يقلل من خطر انسداد الشرايين التاجية وبالتالي من احتشاء عضلة القلب .
- العقاقير المخفضة للكوليسترول: التي تقلل من كمية الكوليسترول وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ؛
- حاصرات بيتا مثل بيسوبرولول التي تخفض ضغط الدم وتحمي الشرايين.
- يمكن استخدام علاجات أخرى في حالة موانع الاستعمال أو في المراحل الأكثر شدة. على سبيل المثال ، يمكن الإشارة إلى حاصرات قنوات الكالسيوم (ديلتيازيم) أو النترات طويلة المفعول في الذبحة الصدرية.
قواعد الحمية الصحية:
هذه هي مجموعة الإجراءات المتعلقة بالنظام الغذائي للمريض وأسلوب حياته. كل هذه الإجراءات أساسية وتزيد بشكل كبير من جودة الحياة و فعالية العلاجات. ينصح المريض بما يلي:
- التخلص من التبغ
- نظام حمية متوازن
- فقدان الوزن
- تمرين التحمل المنتظم.
جراحة إعادة توعية:
زرع الدعامة:
إذا كان هناك ضرر كبير في الشرايين أو إذا كان العلاج الدوائي غير كافٍ ، يتم تقديم جراحة إعادة التوعي. الهدف هو إعادة ضخ الدم إلى عضلة القلب. يمكن أن يكون :
رأب الأوعية: إدخال مسبار عبر الشريان الفخذي إلى مستوى الآفة العصيدية من أجل استعادة (توسيع) الشريان التاجي بالبالون. يقوم البالون بسحق البلاك و بالتالي استعادة نضح الدم بشكل جيد. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يُكمل الجراح الإجراء باستخدام بدلة أو دعامة للأوعية الدموية (أنبوب في الشريان) مما يمنع إعادة تشكيل اللويحة بعد العملية ويبقي الشريان مفتوحًا.
جراحة مجازة الشريان التاجي: وهي تقنية جراحية ثقيلة تتضمن إجراء اتصال بين الشريان الأورطي والشريان التاجي. يشار إليه في الحالات الأكثر خطورة حيث لا يمكن علاج أمراض القلب التاجية عن طريق قسطرة.
