التهاب القصيبات الحاد عند الرضع هو مرض تنفسي شائع جدًا. هو عدوى فيروسية معدية تصيب ما يقرب من 480.000 طفل كل شتاء. وهو يصيب القصبات (القصبات الهوائية الصغيرة) للرضع ويتميز بنوبة من عدم الراحة في الجهاز التنفسي ، وعلاماتها هي السعال والتنفس السريع والصفير. في كثير من الأحيان حميدة ، تستمر مرحلته الحادة لمدة عشرة أيام في المتوسط ويتطلب اليومان الأولين اهتمامًا متزايدًا من الرضيع.
تقليديًا ، تمتد الذروة عمومًا من نوفمبر إلى نهاية الشتاء ، مما تسبب في طلب كبير للتشاور مع الممارسين العامين وتدفق إلى خدمات الطوارئ – وبالتالي فإن 2 إلى 3 ٪ من الأطفال دون سن عام واحد سيتم إدخالهم إلى المستشفى كل عام.
تُعرَّف النوبة الأولى من التهاب القصيبات الحاد بأنها النوبة الحادة الأولى من الانزعاج التنفسي (تسلسل التهاب الأنف متبوعًا بعلامات تنفسية: سعال ، وأزيز و / أو طقطقة ، مصحوبة أو غير مصحوبة بنوع التنفس و / أو علامات صراع تنفسي) ، تحدث في أي وقت من السنة.
لا تنطبق هذه التوصيات على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهرًا والنوبات المتكررة من عدم الراحة في التنفس.
في مواجهة نوبة ثانية قريبة ، عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا ، سيكون من الضروري النظر في تشخيصات أخرى ، مع مراعاة العوامل الأخرى مثل العمر والتاريخ (الربو والحساسية) والأعراض المرتبطة.
إقرأ أيضا:أسباب وعلاج سمنة الأطفالجدول المحتويات
المرضى المعنيين
حديثو الولادة والرضع أقل من 12 شهرًا المصابين بالتهاب القصيبات الحاد الأول.
المهنيين المعنيين
أي متخصص رعاية صحية يشارك في رعاية الأطفال حديثي الولادة والرضع دون سن 12 شهرًا والذين يعانون من أول نوبة حادة من الانزعاج التنفسي: الممارسون العامون وأطباء الأطفال وأطباء PMI وأطباء الطوارئ والقابلات وأي متخصص آخر من المحتمل أن يعتني بهؤلاء الأطفال.
العلاجات الدوائية وغير الدوائية
العلاج الدوائي ليس له مكان كبير في تدبير التهاب القصيبات الحاد. ليس لموسعات الشعب الهوائية أو الأدرينالين أو المحلول الملحي مفرط التوتر أو العلاج الروتيني بالمضادات الحيوية أي مؤشرات على هذا المرض.
لا ينصح بالعلاج غير الدوائي: إرذاذ المحلول الملحي مفرط التوتر ، إزالة مجرى الهواء العلوي ، العلاج الطبيعي التنفسي لتصفية الشعب الهوائية.
يتم منع استخدام تقنيات العلاج الطبيعي التنفسي التقليدية مثل التصفيق أو الاهتزاز.
زيادة تدفق الزفير (AFE) ليست فعالة في تدبير الرضع في المستشفى المصابين بالتهاب القصيبات الحاد. بعد أن لم يثبت فعاليته لأشكال التهاب القصيبات التي يتم علاجها في العيادة الخارجية أيضًا ، لا يوصى بذلك ، لكن HAS و CNPP يشددان على الحاجة إلى مزيد من البحث وإجراء دراسات لقياس تأثير هذه التقنية ، ولا سيما على استخدام الاستشفاء.
إقرأ أيضا:الألم عند الأطفاللا يُنصح باستخدام العلاجات الدوائية العرضية: الكافيين ، مخففات الشعب الهوائية ، مثبطات السعال ، N acetylcysteine ، العلاجات المضادة للارتجاع ، الغلوبولين المناعي ، السطحي ، العلاجات الأخرى.
المراقبة متعددة التخصصات ودائرة الرضع
يستمر التهاب القصيبات الحاد في المتوسط 10 أيام. يجب أن تؤخذ في الاعتبار أول 48 ساعة من ظهور أعراض الجهاز التنفسي ، وخلال هذه الفترة من المحتمل أن يزداد أي رضيع سوءًا.
عند الضرورة ، تعد المراقبة متعددة التخصصات لهؤلاء الأطفال ضرورية حتى لا تغيب عن بالهم خلال هذه الفترة الحرجة.
يجب أن يتأكد طبيب الرعاية الأولية من أن التدابير التعليمية والمراقبة المناسبة لتقييم الرضيع من قبل متخصصي الرعاية الأولية وشبكات التهاب القصيبات.
البيئة المحيطة بالرضيع: ممنوع التدخين ، ودرجة الحرارة والتدفئة المناسبة ، والنظافة وأماكن الرعاية في المنزل ، في المربية.
كيف تتعرف على التهاب القصيبات؟
و التهاب القصيبات الرضع هو التهاب فيروسي في الجهاز التنفسي وحميدة . إنه قادر على لمس الرضيع منذ الأسابيع الأولى من حياته ويتطور مع أوبئة الشتاء أو الربيع. غالبًا ما يبدأ التهاب القصيبات بعدوى بسيطة في الجهاز التنفسي ، أي برد يتحلل سريعًا.
إقرأ أيضا:علامات التوحد في عمر السنتينيقدم الرضيع بشكل عام:
و سعال جاف طفل .
و عدم الراحة في الجهاز التنفسي ملحوظ : الصدر يبدو كما لو منعت منتفخة والتنفس الطفل هو الصفير.
A الازدحام مرتبطة إفرازات الشعب الهوائية أنه لا يمكن اخلاء منازلهم.
إذا واجهت صورة من هذا النوع ، فعليك تحديد موعد مع طبيب أو طبيب أطفال . التهاب القصيبات ليس علاجًا ذاتيًا .
تشخيص الطبيب
الطبيب طفل يدرس ل معرفة أعراض التهاب القصيبات . إذا كانت هذه هي النوبة الأولى من التهاب القصيبات (غير معقد) ، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية ليس مفيدًا .
بناءً على فحصه ، قد يطلب الطبيب إدخال الطفل إلى المستشفى . لا داعي للذعر ، فالمكوث في المستشفى يسمح بمراقبة الجهاز التنفسي للطفل ، خاصةً إذا كان صغيرًا جدًا. إنه إجراء احترازي يسمح بالتنفيذ السريع لتدابير المساعدة التنفسية أو الإنعاش أو أي رعاية أخرى ضرورية للتغلب على هذا المسار الصعب.
مزيد من المعلومات مع مقالتنا: التهاب القصيبات: ما هي المخاطر والمضاعفات؟
علاج التهاب القصيبات
عادةً ما يُشفى التهاب القصيبات من تلقاء نفسه ، في غضون 5 إلى 10 أيام . لكن ، يمكن أن يستمر السعال لمدة 2 إلى 4 أسابيع. لذلك يمكنك الاعتناء بطفلك في المنزل.
عادة ما يصف الطبيب:
A تنظيف أنف الطفل الذي يتعين القيام به بشكل منتظم من قبل تقطير من المصل الفيزيولوجي.
بعض جلسات العلاج الطبيعي للصدر ، التي تساعد على كسر جمود الأنف وإفرازات واضحة أن تعيق التنفس. ملحوظة: العلاج الطبيعي ليس منهجيًا ، فالطبيب يصفه فقط إذا كانت حالة رضيعك تتطلب ذلك ؛
أدوية ضد الحمى والألم > ضد الحمى والألم (باراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حسب عمر الطفل ).
ومع ذلك ، باستثناء حالات خاصة ، فإن إعطاء المضادات الحيوية غير مفيد ضد الالتهابات الفيروسية. لا حاجة لمثبطات السعال أو التنحيف القصبي أو أي دواء آخر.
نصائح تساعد الطفل
يمكن لبعض الأشياء أن تساعد الطفل في الإصابة بالتهاب القصيبات:
اقترح على طفلك شرب الماء بانتظام ، فالترطيب الجيد يسمح بتخفيف إفرازات الشعب الهوائية ؛
لتقليل صعوبات التغذية المرتبطة بالتهاب القصيبات ، لا تتردد في تقسيم الوجبات ؛
لا تغطيه أكثر من اللازم حتى يبدد حرارته.
لا تدخن بالقرب منه أبدًا ، حتى لا يؤدي إلى تفاقم التهاب القصيبات ؛
استمر في وضعه على ظهره كالعادة ؛
A إيه منزلك كل يوم لمدة 10 دقيقة لتجديد الهواء.
لمعرفة المزيد ، اقرأ مقالتنا: التهاب القصيبات: ما هي الأدوية؟
التهاب القصيبات: مسار المرض
يعاني بعض الأطفال من الانتكاسات أو الانتكاسات قبل سن الثانية. بعد النوبة الثالثة من التهاب القصيبات ، يصاب الأطفال بالربو .
يمكن للفيروس التنفسي المخلوي (RSV) ، أحد الفيروسات المسؤولة عن التهاب القصيبات ، أن يسبب العدوى البكتيرية . إنه ليس فقط قادرًا على إصابة الشعب الهوائية للرضيع ، ولكنه يمكن أن يؤدي أيضًا إلى سلسلة من الأحداث القصبية التي ستضعف أنسجة الجهاز التنفسي ، مصدر الربو عند الرضع .
في بعض الحالات يلزم استشارة الطبيب مرة أخرى وبالأخص:
لديه خفقان في جناحي الأنف أو بدأ في التنفس بسرعة ؛
إذا ارتفعت درجة حرارته .
لا يأكل أو يشرب بما فيه الكفاية ؛
إذا لاحظت تغيرات في سلوكه : يبكي كثيرًا أو على العكس من ذلك ينام أكثر من المعتاد ، يكون رد فعله أقل.
التهاب القصيبات هو عدوى فيروسية حادة تصيب الجهاز التنفسي السفلي تصيب الرضع أقل من 24 شهرًا وتتسم بضيق في التنفس وأزيز وطقطقة. يتم استحضار التشخيص من خلال التاريخ ، بما في ذلك الحدوث أثناء وباء معروف ؛ يمكن تحديد السبب الرئيسي ، وهو الفيروس المخلوي التنفسي ، عن طريق اختبار سريع. العلاج هو علاج داعم بالأكسجين والترطيب. الإنذار ممتاز بشكل عام ، لكن بعض المرضى يصابون بانقطاع النفس أو فشل الجهاز التنفسي.
غالبًا ما يحدث التهاب القصيبات في شكل وباء وبشكل رئيسي عند الأطفال أقل من 24 شهرًا ، التهاب القصيبات الحاد عند الرضع وتبلغ ذروته بين شهرين و أقل من 6 أشهر من العمر. الحدوث السنوي خلال العام الأول من العمر حوالي 11 حالة / 100 طفل. في نصف الكرة الشمالي المعتدل ، تحدث معظم الحالات بين نوفمبر وأبريل ، مع أعلى معدل في يناير وفبراير.
التهاب القصيبات الحاد عند الرضع:المسببات
تحدث معظم حالات التهاب القصيبات بسبب
فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV)
فيروسات الأنف
فيروس نظير الانفلونزا من النوع 3
و فيروس الأنفلونزا A و B، نظير الانفلونزا من النوع 1 و 2، metapneumovirus والبشرية التهاب القصيبات الحاد عند الرضع الفيروسات الغدية و الالتهاب الرئوي الميكوبلازما وتشارك أقل كثيرا.
الفيزيولوجيا المرضية
ينتشر الفيروس من الجهاز التنفسي العلوي إلى القصبات والشعيبات المتوسطة والصغيرة ، مما يتسبب في نخر ظهاري ويؤدي إلى استجابة التهابية. تسبب الوذمة والإفرازات انسدادًا ، وتكون أكثر وضوحًا عند الزفير وتؤدي إلى احتباس الهواء في الحويصلات الهوائية. يمكن أن يؤدي الانسداد الكامل وامتصاص الهواء المحاصر إلى حدوث انخماص في مناطق متعددة ، والذي يمكن أن يتفاقم عن طريق استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين الملهم.
التهاب القصيبات الحاد عند الرضع:الأعراض
عادة ، يعاني الرضيع المصاب من أعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي مع ضائقة تنفسية مترقية ، والتي تتميز بتسرع النفس ، والسعال الوربي الداخلي والسعال الجاف. قد يصاب الرضيع الصغير (أقل من شهرين) والرضع الخدج في البداية بنوبات متكررة من انقطاع النفس ، يتبعها حل انقطاع النفس وبدء أعراض التهاب القصيبات المميزة في غضون 24 إلى 48 ساعة. قد تشمل علامات الضائقة التنفسية زرقة حول الفم ، وعلامات صراع شديد ، وصفير مسموع. الحمى معتادة ولكنها ليست موجودة دائمًا. يبدو أن الرضيع في البداية يتمتع بصحة جيدة ولا يعاني من الألم ، على الرغم من تسرع التنفس وعلامات النضال. ولكن قد يصبح خاملًا بشكل متزايد مع تقدم العدوى. يعتبر نقص الأكسجة في الدم هو القاعدة عند الرضع الأكثر إصابة.
يمكن أن يحدث الجفاف بسبب القيء وفقدان الشهية. مع التعب ، يمكن أن يصبح التنفس ضحلًا وغير فعال بشكل متزايد ، مما يؤدي إلى الحماض التنفسي. يجد التسمع أزيزًا أثناء التنفس وإطالة زمن الزفير وغالبًا ما تكون الخشخشة الدقيقة. يصاب العديد من الأطفال بالتهاب الأذن الوسطى الحاد في نفس الوقت.
التهاب القصيبات الحاد عند الرضع:التقييم السريري
تصوير الصدر بالأشعة السينية للحالات الشديدة
يتم إجراء اختبار Ag بالفيروس المخلوي التنفسي (RSV) عن طريق غسل الأنف أو شفط الأنف للأفراد المصابين بشدة
يتم استحضار تشخيص التهاب القصيبات من خلال التاريخ والفحص السريري وظهور المرض في سياق وبائي. تفاقم الربوقد تسبب أعراضًا مماثلة لأعراض التهاب القصيبات ، وتفضلها عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال> 18 شهرًا ، خاصةً مع تاريخ من الأزيز والربو العائلي. يمكن أن يؤدي الارتجاع المعدي مع استنشاق محتويات المعدة أيضًا إلى صورة سريرية مماثلة لتلك التي تظهر في التهاب القصيبات ؛ نوبات متعددة في الرضيع قد تكون مؤشرا على هذا التشخيص. يتسبب استنشاق جسم غريب أحيانًا في حدوث صفير عند التنفس ، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار إذا كانت البداية مفاجئة وغير مرتبطة بعلامات عدوى الجهاز التنفسي العلوي. يمكن أيضًا الخلط بين فشل القلب المرتبط بالتحويل من اليسار إلى اليمين والذي يظهر في عمر شهرين إلى ثلاثة أشهر على أنه التهاب القصيبات.
التهاب القصيبات الحاد عند الرضع:المصابون بالتهاب القصيبات
يجب أن يخضع الرضع المصابون بالتهاب القصيبات المشتبه به إلى قياس التأكسج النبضي لتقييم الأوكسجين لديهم. لا يلزم إجراء مزيد من الفحص للحالات الخفيفة ذات مستويات الأكسجين الطبيعية ، ولكن في حالة نقص تأكسج الدم وضيق التنفس الحاد ، تدعم الأشعة السينية للصدر التشخيص وعادة ما تظهر الرئتين التهاب القصيبات الحاد عند الرضع المنتفخة والاكتئاب الحجابي والتشديد. قد تتسرب بسبب انخماص الرئة و / أو الالتهاب الرئوي الفيروسي التنفسي ؛ الالتهاب الرئوي الفيروسي التنفسي المخلوي (RSV) شائع نسبيًا عند الرضع المصابين بالتهاب القصيبات الفيروسي التنفسي المخلوي.
الاختبارات السريعة لفيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) Ag ، التي يتم إجراؤها على عينة عن طريق غسل الأنف أو الشفط الأنفي ، تسمح بالتشخيص ولكنها ليست ضرورية دائمًا ؛ قد يكون مخصصًا للمرضى الذين يعانون من مرض شديد لدرجة تتطلب دخول المستشفى لأنه يمكن أن يوجه قرارات العزل وتخصيص الأسرة. الاختبارات المعملية الأخرى ليست محددة ولا يشار إليها على أساس روتيني ؛ حوالي ثلثي الأطفال لديهم عدد خلايا الدم البيضاء يتراوح من 10000 إلى 15000 / مليلتر (10 إلى 15 × 10 9 / لتر). معظمهم لديهم 50-75٪ من الخلايا الليمفاوية.
